Lungebetændelse (pneumoni)

 

 

På røntgenbilledet ses en tydelig bakterieinfektion hos en patient med lungebetændelse

(Klik på billedet for større version)

 

OBS: denne artikel omhandler udelukkende årsagerne til lungebetændelse – hvis du ønsker at læse om symptomer, varighed og behandling af lungebetændelse henvises til artiklerne:

 

• Symptomer på lungebetændelse
• Varighed og behandling af lungebetændelse

 

 

 

Hvad er lungebetændelse?

 

Lungebetændelse kaldes også pneumoni og forårsages af en infektion, der resulterer i inflammation af vævet i lungerne. Lungebetændelse rammer især lungernes alveoler (små luftfyldte blærer). Bakterier, virus, parasitter og svamp kan alle være årsagen til infektionen ved lungebetændelse.

 

I Danmark forekommer lungebetændelse hyppigst om vinteren. Det estimeres at omkring 50.000 danskere årligt rammes af lungebetændelse – og at omkring 1000 af disse tilfælde resulterer i dødsfald.

 

Lungebetændelse er især bekymrende hvis man er over 65 år gammel eller har en kronisk sygdom eller et svagt immunforsvar. Sygdommen kan dog også opstå hos yngre mennesker, der ellers er sunde og raske.

 

Alvorligheden af lungebetændelse kan variere fra mild til livstruende. Lungebetændelse er i mange tilfælde en komplikation af andre sygdomme eller tilstande – som f.eks. influenza.

 

Før antibiotikaen blev opdaget og taget i brug døde omkring 30% af alle de mennesker, der blev ramt af lungebetændelse. I dag er dødeligheden omkring 5% i de fleste vestlige lande. Det er særligt ældre mennesker, KOL-patienter eller mennesker med kronisk lavt immunforsvar, som er i risikogruppen. I nogle udviklingslande er lungebetændelse fortsat den førende sygdomsrelaterede dødsårsag.

 

Typer

 

Lungebetændelse kan desuden opdeles på mange måder (ud fra forskellige kriterier) – inklusive:

 

• Smittevej: under hvilket omstændigheder patienten smittes – her skilnes typisk mellem hospitalserhvervet og ikke-hospitalserhvervet lungebetændelse.

 

• Årsag: hvilken type bakterie, virus, svamp, parasit eller protozo (en encellet organisme), der forårsager lungebetændelsen.

 

• Området af lungen, der er ramt af betændelsen: hele lungeklappen, en mindre del, lungehinden osv.

 

 

Årsager til lungebetændelse

 

Lungebetændelse har mange mulige årsager, men den mest almindelige er bakterier (især de såkaldte pneumokokker og mycoplasma), der er tilstede i det vores daglige miljø.

 

Under normale omstændigheder holder kropppen disse mikrober ude af lungerne – men nogle gange kan en mere modstandsdygtig bakterie bryde igennem kroppens forsvar på trods af, at man har et godt helbred.

 

Bakterierne der forårsager lungebetændelse hos ellers sunde og raske mennesker, er ikke altid de samme, som dem der forårsager lungebetændelse på hospitaler og andre sundhedsfaciliteter.

 

På samme måde kan bakterierne, der udløser lungebetændelse hos mennesker med et svækket immunforsvar være forskellige fra de bakterier, der forårsager lungebetændelse på hospitaler eller hos raske mennesker.

 

Hertil kommer, at lungebetændelse kan opstå som følge af at bakterierne fra en infektion andensteds i kroppen, vandrer med blodet og inficerer lungerne (i mere sjældne tilfælde).

 

Udover bakterier og virus kan både parasitter og svamp desuden være årsag til lungebetændelse. I nogle tilfælde kan lungebetændelse også skyldes irritanter eller kemiske midler – i sjældne tilfælde kan årsagerne tilmed være ukendte.

 

 

Bakterier, virus, parasitter og svamp

 

De typiske bakterier der forårsager lungebetændelse er:

 

• Streptococcus pneumonaie (pneumokokker – den hyppigste årsag til lungebetændelse)
• Legionella pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Chlamydiaphila pneumoniae
  • C. psittaci
  • C. trachomatts
• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pneumocystis carinii
• Mycoplasma pneumoniae
• Øvrige Gram-negative bakterier

 

OBS: nogle af ovenstående bakterier forårsager snarere kold lungebetændelse end almindelig lungebetændelse – se artiklen kold lungebetændelse for yderligere information herom.

 

De typiske virus der forårsager lungebetændelse er:

 

• Influenzavirus (en virus der udløser influenza)
• Adenovirus (en virus med mere end 50 undertyper, der er yderst smitsom)
• Rhinovirus (den hyppigste årsag til almindelig forkølelse)
• Respiratorisk syncytialvirus (RSV)
• Cytomegalovirus (rammer mennesker med svækket immunforsvar)
• Herpes simplex virus (HSV)
• H1N1 (svineinfluenza – kan muligvis også være årsagen til lungebetændelse)

 

Svamp der forårsager lungebetændelse kan være:

 

• Histoplasmose
• Blastomykose
• Coccidiomykose
• Aspergillose
• Cryptococcose

 

Parasitter der forårsager lungebetændelse kan være:

 

• Toxoplasma gondii (forårsager også toxoplasmose/haresyge)
• Strongyloides stercoralis (dværgtrådorm)
• Ascariasis (spolorm)

 

Smitte og lungebetændelse

 

Omstændighederne hvori man bliver smittet med lungebetændelse kan variere – ligeledes er bakterierne der smitter under de forskellige omstændigheder typisk også forskellige. De forskellige situationer, hvor man kan blive smittet med lungebetændele inkluderer:

 

• Hospitaler og andre sundhedsfaciliteter (“hospitalserhvervet lungebetændelse”)
• Det omgivende daglige miljø (“ikke-hospitalserhvervet lungebetændelse”)

 

I de to ovenstående tilfælde sker smitten typisk via små dråber fra menneske til menneske. I andre tilfælde kan smitten ske via aspiration – dvs. inhalation (indånding) af fremmedlegemer som f.eks. mad eller opkast, der forårsager lungebetændelse (også kaldet aspirationspneumoni).

 

Hertil kommer, at mennesker med et svækket immunforsvar – som f.eks. ældre mennesker, HIV/AIDS patienter, kræftpatienter osv. – kan smittes af organismer, der ikke smitter andre mennesker.

 

 

Risikofaktorer

 

Den primære årsag til at man bliver mere modtagelig overfor lungebetændelse, er svækkelse af immunforsvaret. Et svagt eller svækket immunforsvar kan skyldes mange faktorer, men de typiske er alder (ældre mennesker har generelt svagere immunforsvar end yngre), sygdomme og visse typer medicin eller behandling.

 

Følgende faktorer øger risikoen for, at man får lungebetændelse:

 

• Alder: Risikoen for lungebetændelse stiger betydelig, hvis du er 65 år eller derover – især hvis du også har andre helbredsmæssige problemer, der gør dig mere modtagelig overfor lungebetændelse. Udover ældre mennesker har små børn – hvis immunforsvar endnu ikke er fuldt udviklet – også højere risiko for at udvikle lungebetændelse.

 

• Medicin der svækkker immunforsvaret: Medicin som f.eks. binyrebarkhormon kan svække immunforsvaret og dermed gøre kroppen mere modtagelig overfor lungebetændelse. Det samme gælder nogle behandlingsmuligheder – som f.eks. kemoterapi (kræftbehandling).

 

• Visse sygdomme: Der findes flere sygdomme, der kan øge risikoen for at man smittes med lungebetændelse. Disse inkluderer både sygdomme der svækker kroppens immunforsvar (som f.eks. HIV/AIDS eller leddegigt) samt kroniske sygdomme såsom hjertesygdomme, astma, diabetes osv.

 

• Rygning: Tobaksrygning svækker kroppens modstandskraft overfor de bakterier og virus, der kan forårsage lungebetændelse. Rygere har i gennemsnit dobbelt så høj risiko for at få lungebetændelse som ikke-rygere.

 

• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): Hvis man har rygerlunger, som denne sygdom også kaldes, og samtidig behandles med binyrebarkhormon (der inhaleres) øger dette risikoen for lungebetændelse betydeligt.

 

• Organtransplantationer: Eftersom kroppens immunforsvar altid er svækket efter en organtransplantation, er man mere modtagelig overfor lungebetændelse i den efterfølgende periode. Individer der har fået fjernet milten, har desuden en særlig høj risiko for at få lungebetændelse.

 

• Eksponering for kemikalier, forurening mv.: Nogle typer luftforurening, kemikalier, kemiske dampe osv. kan øge riskoen for lungebetændelse. Dette gælder især mennesker der arbejder i landbrug, på byggepladser, fabrikker m.fl.

 

• Øvrige faktorer: Andre faktorer som f.eks. dårlig ernæring, synkebesvær (der kan føre til fejlernæring), blodpropper i hjernen m.fl. kan også øge risikoen for lungebetændelse.

 

 

Komplikationer

 

Hvis man er ung og rask, kan rettidig og korrekt behandling – om nødvendigt med antibiotika mod bakteriel lungebetændelse – typisk medføre heling uden komplikationer. Nogle af de organismer der kan forårsage lungebetændelse er imidlertid så virulente (sygdomsfremkaldende) at de overrumpler forsvarsmekanismerne hos mennesker, der ellers er sunde og raske.

 

Lungebetændelse medfører med større sandsynlighed komplikationer hos ældre mennesker, rygere og mennesker med lunge- eller hjertesygdomme.

 

Komplikationerne ved lungebetændelse kan inkludere:

 

• Bakterier i blodomløbet
• Blodforgiftning
• Septisk shock (septisk kredsløbsshock)
• Væskeansamling og infektion omkring lungerne (pleuravæske/pleuraeffusion)
• Lungebylder (lungeabscesser)
• ARDS (acute respiratory distress syndrome/akut respiratorisk distress syndrom)